Zvětšení prsou

V nedávné době kolovaly a snad ještě mezi laickou veřejností kolují různé zvěsti o bezpečnosti či nebezpečnosti silikonových implantátů v organismu. Díky tomu jsme se občas při konzultacích potkávali s ženami, které si přály implantáty z jiného, než silikonového materiálu. Je ale důležité vědět, že vnější slupka či obálka všech kvalitních prsních implantátů je vyrobena ze silikonu. Avšak skutečná plnící hmota se opravdu může lišit, což dává vznik rozličným typům implantátů včetně salinu (solného roztoku - v současné době upřednostňovaného v USA), nebo čistého silikonového gelu. Ten se dělí na jednoduchý a kohezní gel (tj. Mentor, McGhan, aj. ). Dalšími plnícími substancemi implantátů mohou být - gel z cukru&soli (Hydrogel), nebo kdysi používaná náplň ze sójového oleje (Trilucent) používaná krátkou dobu ve Velké Británii. Ta se však neosvědčila a byla stažena z nabídky. Trilucentové implantáty, dle našich informací, nebyly na území ČR oficiálně implantovány. Před zavedením každé novinky vždy povinně probíhají přísné dlouhodobé bezpečnostní studie.

Implantáty se silikonovým obalem plněné silikonovým gelem jsou v současnosti nejpoužívanějším typem. V Evropě ukazují aktuální údaje odbytu toto rozdělení: 70% silikon, 15 % salinu a 15% alternativní náplně jako je Hydrogel, polyuretan, a jiné. Jelikož implantáty ze silikonového gelu jsou vyráběny již od roku 1963, mají jejich výrobci a chirurgové více než 40 letou praxi s těmito typy implantátů. Je to tedy ve srovnání s ostatními používanými typy o mnoho výraznější množství zkušeností. Během této dlouhé doby přinesl vývoj silikonových implantátů mnohé kvalitativní změny a zdokonalení: např. ve formě uvedení drsného-strukturovaného- povrchu obalů (došlo k výraznému snížení počtu vazivových kontraktur) nebo k výrazné změně struktury silikonového gelu - v homogenní kohezní polymerizovaný silikonový gel (za účelem zamezení úniku silikonového obsahu přes obal implantátu do těla).

Implantátů najdete celou řadu - jak co se týče velikosti, tak tvaru, tak složení, tak výrobce. Pracoviště, které si k vašemu zákroku vyberete, vám nabídne takové implantáty, se kterými má největší zkušenosti. Můžeme- li ale dobře poradit - nikdy neprohloupíte s implantáty značky Mentor a Mc. Ghan. Statisticky jsou nositeli nejmenšího počtu komplikací (vrásnění kapsuly, ruptur obalů atd.).   Firma Mentor navíc poskytuje na samovolné prasknutí obalu celoživotní záruku!

Německá společnost Polytech GmbH se zaměřuje na výrobu silikonových prsních implantátů od 70.let minulého století. Nabízí implantáty pro estetickou i rekonstrukční chirurgii, které jsou pro použití v oboru plastické chirurgie v rámci Evropské unie rovněž certifikovány.

Implantáty Polytech nalezneme ve trojí povrchové úpravě a to: hladké, texturované a mikropolyuretanové. Mikropolyuretanový povrch implantát byl speciálně vyvinut za účelem výrazného snížení rizika kapsulární kontraktury v pooperačním období. Z tohoto důvodu se společnost Polytech specializuje na výrobu implantátů s povrchem texturovaným nebo mikropolyueratanoným. Polytech nabízí implantáty kulaté, anatomické a kapkovitého tvaru.

Vysoce kvalitní a bezpečné implantáty značky Polytech jsou vyvinuty podle nejmodernějších poznatků v tomto oboru a proto jsou velmi žádanými implantáty při augmentacích či rekonstrukcích prsou. Implantát tvoří pevné a vysoce odolné silikonové pouzdro, který tvoří několik vrstev a zároveň difúzní bariéra, která zabraňuje úniku gelu z implantátu. Implantáty jsou tak maximálně bezpečné a kvalitní. Náplň implantátu pak tvoří kohezivní silikonový gel, který mě měkkou, ale velmi soudržnou konzistenci.

Výroba implantátů Polytech podléhá přísným mezinárodním normám a předpisům, které v rámci pravidelných testů zaručují nezávadnost a bezpečnost silikonových implantátů.

Společnost POLYTECH Health & Aesthetic svým pacientkám nabízí možnost registrace v programu Implants of Excellence. Tento program zahrnuje prodlouženou záruku a průběžné informace o prsních implantátech.

Některé dívky a ženy zvažující tento typ operace možná mohly zaslechnout „pravdivé“  příběhy o toxicitě silikonu či obranné (autoimunní) reakci organismu na silikon vlivem „úniku“ gelu či jeho migrace (pohybu) v těle. V důsledku těchto zvěstí probíhala v některých západních státech asi před osmi lety na účet zvětšování prsou velká multimediální diskuse s výsledkem vzniku nepříznivé publicity týkající se augmentace prsů silikonovými implantáty. Jednou z příčin rozvíření této „protiimplantátové„ kampaně byla neustálá touha medií uvádět zaručeně ověřené, nové a pokud možno šokující informace. Proto bez ohledu na podstatné skutečnosti - zveřejnila tvrzení zpochybňující bezpečnost silikonu pro použití do živého organismu. V USA tím prvním impulsem davové psychózy bylo vydání zákazu používání silikonového gelu pro prsní implantáty a to na základě (jakoby českým Švejkem napsané) zprávy American Food And Drug Adminstration - FDA (Státní inspekce nad potravinami a léčivy), která přinesla tento závěr: “Nebyl potvrzen žádný důkaz, že prsní implantáty plněné silikonovým gelem jsou nebezpečné, ale také není dostatečný důkaz, že jsou bezpečné". Prvotním důvodem, proč se FDA touto problematikou vůbec začala zabývat, byla řada v USA probíhajících žalob na výrobce prsních implantátů ze strany žen, které měly implantáty a z toho důvodu pak údajně trpěly celou řadou symptomů z průběhu choroby soudem označenou jako „autoimunní choroba související se silikonem".

Přes bezduchost výše uvedeného vyjádření FDA probíhá od té doby v široké mezinárodní lékařské komunitě značná aktivita, výzkumy, statistická sledování a diskuse se snahou zjistit, zda jsou silikonem plněné prsní implantáty bezpečné. Na základě těchto výsledků bylo učiněno mnoho prohlášení a vyvozeno mnoho závěrů. Můžeme shrnout některé z nich uvedené např. ve Velké Británii:

• V roce 1992 Ministr zdravotnictví GB informoval chirurgy a lékaře, že Ministerstvo zdravotnictví GB se domnívá, že neexistuje žádný důvod, který by vedl k zákazu nebo omezení používání silikonových implantátů na základě situace v USA.
• V dubnu 1994 Odborná komise založená Ministerstvem zdravotnictví GB došla k závěru, že neexistuje vědecký důkaz, který by potvrzoval spojitost silikonových implantátů s autoimunní chorobou či konektivní tkání.
• American College of Rheumatology (ACR) vydala prohlášení v říjnu 1995 založeném na výzkumné studii zahrnující přes 85.000 žen. Stálo zde: „silikonové implantáty nevystavují pacientky žádným prokazatelným dodatečným rizikům z hlediska poruchy pojivové tkáně či revmatických chorob. „Není žádný důvod k odrazovaní žen od zvažovaní zavedení prsního implantátu z důvodu získaní poruchy pojivové tkáně či jeho zhoršení “.
• Za posledních několik let bylo publikováno nejméně 22 studií po celém světě, jenž vycházely ze studia a sledování více jak 500.000 žen a žádná z nich nenašla vztah mezi tzv. „Silicon autoimmune disease“ (Silikonovou autoimunní chorobou) a prsními implantáty.
• Tzv. senzační zprávy o objevení stopových množstvích silikonu v tělesných tekutinách údajně pocházejících z implantátů je nutno brát s nadhledem a úsměvem a to díky skutečnosti, že silikon se v různých formách hojně vyskytuje v našem prostředí. V našem životě se často dostáváme do kontaktu se silikonem, který se používá široce v lékařství. Silikon se používá jako mazivo v každé jehle, stříkačce a intravenózních hadičkách. Dále se silikon používá ve rtěnkách, opalovacích roztocích, při zpracování potravin, krémech na pokožku, vlasových sprejích a kosmetice. Více než 1000 medicínských výrobků používá silikon jako jejich přímou složku či během výrobního procesu - a to včetně srdečních ventilů, kloubů a kardiostimulátorů. Nemůže pak být tedy velkým překvapením, když stopy silikonu najdeme i u mnoha lidí včetně mužů, kteří se silikonovými implantáty nikdy nepřišli do styku.
• V červnu 1998 Ministerstvo zdravotnictví Velké Británie zveřejnilo svá zjištění a závěry poté, co odborná komise začala prošetřovat bezpečnost silikonových implantátů. Komise, kterou tvořili především vědci a akademici, došla k závěru, že nenalezla žádný vědecký důkaz spojující silikonové implantáty s nemocí (plné znění např. na internetu: http://www. silicone-review.gov.uk ).

Od listopadu 2006 povolila FDA používání silikonových implantátů e ve všech státech USA!

Přes výše uvedené skutečnosti je ale upřímné přiznat, že u některých žen, které podstoupili zákrok augmentace prsou, se pak objevila v určitém okamžiku jejich života porucha pojivové tkáně, autoimunní reakce, či rakovina prsů. Avšak tyto poruchy se objevují stejně tak u jedinců v běžné populaci bez ohledu na to, zda mají zaveden prsní implantát nebo ne. Dá se tedy předpokládat, že by pravděpodobně takto onemocněli, i když by operaci se silikonovými implantáty nikdy nepodstoupili! Na to však lze se vší zodpovědností odpovědět až po důkladné statistické analýze a po vyšetření skupin jednotlivců, kteří měli prsní implantáty ve srovnání s obdobnými počty a typy jednotlivců bez implantátů. Pokud se poté zjistí, že skupina žen se silikonovými implantáty trpí ve větším počtu autoimunní reakcí, či jinou nemocí, pak může vzniknout kauzální souvislost. Nyní však s odstupem mnoha let lze prohlásit, že po prozkoumání všech relevantních dat, se zdá být jisté, že neexistuje žádný vědecký důkaz o tom, že silikonové materiály v prsních implantátech zvyšují riziko chorob pojivové tkáně nebo rakoviny prsou či jiného známého onemocnění.

Implantáty s Trilucentem (sójovým olejem) - v současné době jsou staženy z trhu

Hlavním důvodem pro vývoj Trilucentových implantátů bylo vytvoření bezpečných implantátů, které by umožnily dobrou vizualizaci prsní tkáně mamografem. Tyto implantáty jsou naplněny vysoce rafinovaným, nesilikonovým, přírodním triglyceridem sójového oleje, který umožňuje lepší průchod rentgenových paprsků skrze implantát.  

Hydrogelové implantáty

Toto je poslední typ implantátu vytvořený při hledání plnící hmoty (substance), která by se neškodně vstřebala a vyloučila, pokud by obal prosakoval nebo praskl. Tato hmota je vytvořena z cukerného a slaného vodního gelu. Přestože se na dotek velice blíží implantátům se silikonovým gelem, jsou implantáty s Hydrogelem o něco tvrdší (pevnější) na dotek. Navíc může být tento gel někdy malinko hrudkovitý ve srovnání s hladkou konzistencí silikonových implantátů. I když je zvrásnění v případě Hydrogelu méně pravděpodobné než u Trilucentu nebo implantátů plněných salinem (roztokem soli), pořád je zde trochu větší výskyt než u silikonových gelů.

I tyto implantáty jsou v tuto chvíli ve stadiu dlouhodobých studií a dat a výzkumu.

Existují různé typy a tvary gelových výplní pro prsní implantáty. Dlouho byly všechny implantáty kulaté. Většina v současnosti používaných implantátů je stálé oblá. Při pohledu zepředu jsou kruhové, a z profilu mají tvar půlměsíce. Konzistence většiny oblých implantátů obvykle bývá semi-fluidní (polotekutá), něco jako hustý gel.

Před několika lety byl uveden na trh nový, kohezní silikonový gel (např. McGhan typ 410, Mentor), který umožnil dosáhnout kapkovitého tvaru implantátu (tvar slzy). Odráží přirozený profil ňadra. Tyto implantáty jsou malinko vyšší, než je jejich šířka a jsou ve spodní části plnější. To vede k tomu, že přechod z horní stěny hrudníku na vrchol ňadra je hladší a není takovým „skokem“ - jak je někdy vidět u oblých implantátů. Je tedy vhodnou alternativou použití pro velmi štíhlé a hubené pacientky s malými prsy a viditelnými žebry na hrudníku. V porovnání s tímto tvarem, dávají oblé (kulaté) implantáty prsům kruhovější a zaoblenější vzhled, což je zase velkou výhodou u pacientek s povolenými nebo vyhublými prsy a prázdnými horními kvadranty prsů.

Obrovskou výhodou hustého kohezního gelu je, že i v případě porušení silikonového obalu nemůže dojít k vylití či prosakování silikonu do dutiny kolem implantátu a jeho případné možnosti vstřebávání do organismu. Nevýhodou je, že jej není vhodné používat šablonovitě pro všechny tvary prsou - vhodnost použití tohoto tvaru implantátu a typu silikonové náplně určí váš lékař až při konzultaci. Další nevýhodou je, že tyto implantáty jsou dražší než typy standardní a díky větší tuhosti může být u hubených pacientek při okrajích prsů hmatný okraj implantátů.

Vývoj však pokračuje dále a v současné době je již i kulatý tvar implantátů s kohezním gelem. Tedy s výhodou, že nevyteče, i když by se obal implantátu opotřebil nebo protrhl. Další výhodou nových kohezních náplní je, že jsou již měkčí než starší typy, a tedy daleko méně hmatné. Oblý kohezní implantát neztrácí svůj tvar uvnitř kapsy.

Vážené pacientky,
pokud vám hlavou probíhají úvahy o zvětšení prsů, chtěli bychom vás tímto požádat o pečlivé přečtení následujícího příspěvku. Dovolujeme si vám v něm předložit náš odborný názor na správnou volbu velikosti implantátů. Důvodem je naše snaha vnést trochu světla do této poměrně složité a problematické záležitosti.

Neexistuje žádný důkaz, že silikon v prsních implantátech způsobuje lidem rakovinu. Naopak, nedávné studie prokázaly, že ženy s implantáty měli až o 30% menší výskyt rakoviny prsu než obecná populace.

Pravděpodobně největší obavou žen chystajících se podstoupit zvětšení prsů pomocí prsních implantátů je možnost pozdního odhalení rakoviny. Implantáty totiž mohou částečně bránit průniku radiových paprsků do všech lokalit prsů, což by mohlo v praxi znamenat zhoršenou detekci nově vzniklých abnormalit tkání prsů. Je si však nutno uvědomit, že jak mammografické techniky, tak ultrazvuková a další vyšetření, tak zkušenosti odborných lékařů se za posledních několik let tak výrazně zdokonalily, že umožňují provádět totální vyšetření prsů bez ohledu na přítomnost implantátu. V případě vyšetření mammografického by žena měla informovat obsluhu mammografu o tom, že má implantáty. Bude na prsy méně tlačeno a  lze použít speciální zobrazení (Eklund) pro správné radiologické vyhodnocení.

Bez ohledu na přítomnost, či nepřítomnost implantátů si je však důležité uvědomit, že 10-20% případů rakoviny prsů je pro rentgenová vyšetření „neviditelná„. Proto stále velmi důležitým momentem včasného odhalení rakoviny prsů v časném stadiu je bezpochybně samovyšetřování prsů ženami samotnými či fyzickými lékařskými prohlídkami prsů v rámci rutinních vyšetření (obvodními lékaři, lékaři - gynekology, lékaři - mammology). Velmi nezbytnou podmínkou je pravidelné sledování žen s rakovinou prsů v rodinné anamnese (tzv. dispenzarizace).

Na závěr je třeba říci, že implantáty sice radiologům práci neusnadňují, avšak nebrání jim v ní.

Tak jako všechny umělé výrobky ani prsní implantáty nevydrží věčně. Přestože je jejich konstrukce navržena, vyrobena a dlouhodobě laboratorně zkoušena tak, aby implantáty byly velmi pevné a odolné dokonce i extrémním tlakům, aby nepodléhaly dennodennímu opotřebení a únavě během času, aby neprosakoval silikonový gel a nedocházelo k prasknutí silikonového obalu, přesto nelze nikdy zcela tyto situace vyloučit a dopředu předvídat. Prasknutí implantátu bývá opravdu vzácné. Klinicky to může být ovšem obtížně prokazatelné z důvodů zastínění implantátů vytvořeným vazivovým pouzdrem kolem nich. Proto lékaři kliniky CLEOPATRA CLINIC doporučí svým pacientkám, aby po celou dobu, co mají implantáty v těle, absolvovaly na našem pracovišti roční pravidelné prohlídky, a pak dále se ve zhruba pětiletých cyklech podrobily odbornému prsnímu vyšetření doplněnému o ultrazvukové vyšetření. Nutnost doplnění vyšetření o mammografické rtg vyšetření (vyšetření prsou mezi dvěmi deskami) ponecháváme výhradně v kompetenci lékařských specialistů na ženská prsa - mammologů.

CLEOPATRA CLINIC jako jedno z mála pracovišť v České republice doporučuje a provádí pravidelná sledování (dispenzarizační program) všech svých pacientek, které na klinice podstoupily zvětšení prsů, a to DOŽIVOTNĚ A ZDARMA!

Existuje řada citovaných údajů ohledně toho, jak dlouho implantát vydrží. Průměrné číslo se pohybuje zhruba někde mezi 10 - 20ti lety. Naši odborníci se spíše přiklání k číslu kolem deseti let, o čemž nás mimo jiné přesvědčují vlastní zkušenosti z praxe, protože se stále potkáváme a pravidelně vídáme s většinou našich pacientek. Kvalita implantátů se postupně zvyšuje. I přesto vždy budou existovat odchylky v obnošení a opotřebení implantátů u různých jednotlivců. Jistě více u žen, které jsou vystaveny extrémní fyzické zátěži pravidelně po mnoho hodin denně (např. dělnice, číšnice, cvičitelka aerobiku, profesionální sportovkyně apod.). Všeobecně se dá říci, že pokud pacientka nemá s implantáty a prsy žádné problémy a chodí na pravidelné kontroly, může mít implantáty v těle do konce svého života.

Je tu však ještě jeden podstatný fakt, který má velký vliv na to, jak dlouho implantát v těle vydrží. A tím je kvalita různých implantátů.

Ano, a to naprosto jednoznačně. Méně kvalitní implantáty jsou sice levnější, ale také snadněji propouští gel, snadněji praskají a způsobují více komplikací, jako například vznik vazivových kontraktur.

Právě proto se na klinice CLEOPATRA CLINIC používají pouze a výhradně jen ty implantáty, které patří mezi nejlepší na světě - konkrétně implantáty značky MENTOR (distributor MEDIMPLANT, s.r.o. - výhradní dodavatel naší kliniky), se kterými mají lékaři kliniky již více jak 15-ti leté výborné zkušenosti. Čím větší kvalita implantátů, tím méně komplikací pro pacientky, ale také méně nutných a složitých oprav-reoperací prsů po jejich zvětšení, pro lékaře kliniky. Ano, jistě také platí, že čím kvalitnější implantát, tím vyšší cena za jejich nákup. To však CLEOPATRA CLINIC nepromítá do celkové ceny za zvětšení prsou pro pacienty. Klinika vždy dodržovala a stále bude dodržovat svou hlavní zásadu: “Pro pacienty to nejlepší za co nejnižší možné ceny. “

Záruční program pro pacientky v ČR od firmy Mentor (dále jen „program“) nabízí k doživotní záruce výměny implantátu také finanční pomoc k pokrytí nákladů na operaci do výše 1000 EUR, pokud by jeden ze silikonových prsních implantátů firmy Mentor musel být vyměněn z důvodu výrobní vady mající za následek protržení. Navíc si pacientka může vybrat rozdílnou velikost nebo obdobný typ implantátu bez extra příplatku. Toto je závazek firmy Mentor ke svým produktům a vůči lékařům, kteří je používají.

Jaké jsou hlavní znaky záručního programu obchodní společnosti Mentor pro pacientky v ČR?

V případě ruptury (prasknutí) gelového prsního implantátu firmy Mentor z důvodu výrobní vady zahrnuje program dva hlavní znaky:

• Doživotní záruka výměny produktu
• Finanční pomoc poskytovaná firmou Mentor do výše 1000 EUR pro výdaje spojené s operační výměnou implantátu , které nejsou kryty pojištěním - platné maximálně 10 let od implantace.

Kdy program začíná?

Program začíná pro pacientky, které si nechaly operovat implantáty po 1. únoru 2007 v ČR.

Co pacientky, kterým byly implantáty vloženy dříve než 1. února 2007?

Program celoživotní výměny produktu je platný i pro pacientky, které byly operovány před 1. únorem 2007, nevztahuje se na ně finanční pomoc do výše 1000 EUR.

Jak se pacientka může zapojit do programu?

Pacientky v ČR jsou do programu zahrnuty automaticky, pokud mají prsní implantáty firmy Mentor plněné silikonovým gelem a byly operovány po 1. únoru 2007.

Které výrobky firmy Mentor jsou zahrnuty do programu?

Všechny anatomické a kulaté prsní implantáty plněné silikonovým gelem.

Které výrobky firmy Mentor do programu nejsou zahrnuty?

Prsní implantáty plněné fyziologickým roztokem, tkáňové expandery a Beckerovy expandery a implantáty.

Jaké případy jsou pokryty?

Výlučně případy, kdy je porušena celistvost povrchu implantátu z důvodu výrobní vady a způsobí prasknutí, které vyžaduje chirurgický zásah.

Jaké případy nejsou pokryty?

Následující případy nejsou pokryty:

• Posun neporušeného implantátu z důvodu kapsulární kontrakce, vrásnění nebo zvlnění
• Porucha celistvosti implantátu z důvodu reoperačního zákroku nebo jako následek otevřené anebo zavřené kapsulotomie
• Jakékoli porušení implantátu, jehož následek je jeho prasknutí způsobené nepřiměřeným násilím, nepřiměřeným tlakem, úrazem atd.
• Jakékoli poškození při jakékoli operaci /propíchnutí, proříznutí, protržení/
• Výměna neporušeného implantátu z důvodu změny velikosti anebo jiného důvodu
• Operace na druhém prsu z důvodu výměny neporušeného implantátu

Co když se pacientka, na niž se vztahuje tento záruční program, rozhodne změnit velikost implantátu firmy Mentor z důvodu ruptury způsobené výrobní vadou implantátu?

Pacientka si může vybrat jakoukoli velikost implantátu firmy Mentor plněného silikonovým gelem jako výměnu za stávající poškozené gelové prsní implantáty firmy Mentor .

Co když se pacientka, na niž se vztahuje tento záruční program, rozhodne změnit typ implantátu firmy Mentor z důvodu ruptury způsobené výrobní vadou implantátu?

Pacientka si může vybrat jakékoliv implantáty firmy Mentor plněné silikonovým gelem jako náhradu za stávající poškozené prsní implantáty. Poplatek za změnu typu může být požadován v případě, že vybraný typ není stejný nebo podobný typu, který je měněn, např. výměna kulatých za anatomické implantáty.

Může být implantující a explantující chirurg rozdílný?

Ano. Není rozhodující, zda při vložení implantátů šlo o jiného chirurga.

Kdo obdrží finanční pomoc do výše 1000 EUR?

Nárok na poskytnutí finanční pomoci firmou MENTOR do výše 1000,- EUR má subjekt hradící náklady operace (tzn. buď pacientka nebo lékař nebo zdravotnické zařízení).

Za jak dlouhou dobu lze finance obdržet?

Na základě obdržené reklamace firma Mentor provede expertýzu implantátu, která potvrdí, zda jde skutečně o výrobní vadu a tedy oprávněnou reklamaci. Pokud ano, provede obchodní společnost Mentor Corporation, 201 Mentor Drive, Santa Barbara, CA 93111 platbu ve lhůtě do 90 dnů po ukončení této expertýzy.

Může firma Mentor záruční program pro pacientky ukončit?

Toto je záruční program firmy Mentor a firma Mentor si ponechává právo program pozastavit nebo ukončit, úplně nebo částečně. Pokud firma Mentor program pozastaví nebo ukončí, nemá to žádný vliv na subjekty hradící náklady operace již zahrnuté do programu. Na ně se závazek obchodní společnosti Mentor Corporation, 201 Mentor Drive, Santa Barbara, CA 93111 vztahuje nadále.

Firma Medimplant s.r.o., jakožto distributor implantátů firmy Mentor pro ČR nepřebírá žádnou právní odpovědnost za tento záruční program výrobce-firmy Mentor, pouze je lékařům-chirurgům a pacientkám zahrnutým do programu administrativně nápomocna při vyřizování nutných formalit, zaslání implantátů k reklamaci, dodání náhradních implantátů v případě oprávněné reklamace a při uplatňování nároku na finanční pomoc.

Operace se provádí v celkové anestézii s 24 hodinovou hospitalizací na klinice. Přes domluvený řez pronikne chirurg pod prsní žlázu nebo pod sval (dle předchozí domluvy) a zde vytvoří dostatečně velkou dutinu pro vložení dopředu zvoleného implantátu. Pokud předoperační konzultace nepřinesla jasné rozhodnutí o správné velikosti implantátu, je nyní do vzniklé kapsy vložen prázdný nafukovací balónek. Postupně je naplněn sterilní vodou a je měřen objem v mililitrech. Po dosažení správné velikosti prsů dle přání pacientky i s ohledem na anatomické možnosti a kosmetický vzhled prsů se balónek vypustí a do dutiny po vložení drénu odvádějícím zbytky krve se vloží implantát s takto zjištěným objemem. Implantáty se souměrně uloží do správné výše a vzdálenosti, výsledek je pak zkontrolován a doupraven v poloze pacientky v polosedě. Pak je sešit sval, žláza a kůže a je naložena elastická bandáž a napojeny hadičky odsávající zbytky krve z dutiny. Pacientka je převezena na lůžko, kde je jí během hospitalizace poskytnuta odborná zdravotnická péče, včetně analgetizace a antibiotik.

Obecně existují pro vkládání prsních implantátů tři typy řezů.

Inframamární (podprsní) řez se provádí v oblasti podprsní rýhy. Tento řez je asi 4-4,5 cm dlouhý. Je uložen ve stínu podprsní rýhy spíše zevně, aby byl kryt oblečením nebo spodním prádlem či vrchní částí bikin a v případě „nahoře bez„ byl stíněn obloučkem prsu. Tento přístup má mnoho výhod - umožňuje chirurgovi okamžitý přístup k prostoru, kde bude umístěn implantát, je možné velmi přesně a bez větší námahy vytvořit vhodnou velikost a tvar kapsy pro implantát, bezproblémově zastavit krvácení, důkladně pozorovat polohu implantátu uvnitř kapsy, i v případě nutnosti následné operace poskytuje dobrý přehled. Nevýhodou je, že u žen s menšími prsy, může být bez oblečení viditelný a vzhledem k tomu, že při zvětšení prsů se podprsní rýha posouvá, může dojít k situaci, že se vzniklá jizva dostane nad nebo pod novou podprsní rýhu.

Další metodou je periareolární řez (řez kolem prsního dvorce), který se provádí kolem okraje dolní poloviny prsního dvorce - bráno podle hodinek od čísla tři po číslo devět. Rovněž se jedná o velmi přehledný přístup pro vytvoření kapsy jak nad svalem nebo pod svalem. Největší výhodou je, že v případě dostatečného průměru dvorců, bývají jizvy téměř neznatelné. Nevýhodou může být přechodné vtahování jizev po operaci (upraví se pomocí masáží) a asi v 5% popisovaná trvale zhoršená citlivost bradavek. Na CLEOPATRA CLINIC je tento přístup nejčastěji vyžadován pacientkami a používá se asi v 80% ze všech operací zvětšování prsů.

Třetí metodou je axilární řez (podpažní řez), který se provádí v jedné ze záhybových linií podpažní jamky. Tento řez je používán na naší klinice na vlastní výhradní přání pacientky, nebo v případech, kdy je příliš malý průměr prsních dvorců nebo není vytvořena dostatečně hluboká podprsní rýha. Samotný přístup patří mezi technicky nejobtížnější a jeho nevýhodami jsou, že se obtížněji zabezpečuje správné umístění implantátu, velmi obtížně a méně spolehlivě se staví pooperační krvácení, které může mít za následek přítomnost většího rizika vycestování implantátu nahoru ke klíční kosti. Také samotná jizva v podpaží bývá proti ostatním přístupům častěji hrubší a méně kvalitní díky potním žlázám, které porušuje. Dále, pokud by v budoucnu došlo k problému, je reoperace přes tuto jizvu velmi obtížná a není vyloučeno, že by byl nutný další řez na prsu. I když si některé pacientky myslí, že tento přístup je svým umístěním méně nápadný, nemusí to ve skutečnosti být úplně pravda, obzvláště u otevřeného oblečení bez rukávů nebo v plavkách, které odhaluje oblast podpaží.

Jen pro úplnou informovanost CLEOPATRA CLINIC uvádí ještě jeden typ operačního přístupu vložení implantátů. Jedná se o laparoskopickou techniku, při které je implantát zaváděn z vpichu v pupku. Zní to velmi lákavě, protože umožňuje mít zvětšená prsa bez jizev. Vzhledem k nesmírné technické obtížnosti tohoto zákroku se však jedná spíše o experimentální postup, který se v praxi běžně nepoužívá.

Bez ohledu na místo řezu a kvalitu jizvy je důležité vzít na vědomí, že jizva je trvalá a neodstranitelná! Jizvy zpočátku táhnou, jsou hodně červené a tuhé, a to minimálně 3 měsíce od operace. Proto je pak nutné provádět jejich masáže dle poučení. Než jizvy zcela vyblednou, může to trvat půl roku, někdy rok i více. Lze používat různé krémy na jizvy, Bioptronovou lampu, nebo jizvu zjemnit použitím laseru apod. Nikdy však jizvy zcela nezmiznou! Žádný zodpovědný chirurg vám nedokáže naprosto přesně předpovědět, jak bude určitá jizva nakonec vypadat.

Existují dvě vrstvy, do kterých se implantát umísťuje:

1) Subglandulární (pod prsní žlázu nad prsní sval)

V České republice byla po listopadové revoluci v roce 1998 tato technika prováděna jako jediná. Umístění pod žlázou (tedy nad svalem) má tu nevýhodu, že u velmi hubených žen může být obrys implantátu patrný a velmi výrazný nebo viditelný. V takovýchto případech je někdy patrný „schodovitý“ vzhled horního kvadrantu prsů nebo dojem, že prsa jsou na hrudník nalepena jako kulaté míče. Pak jsou implantáty i značně hmatné. Další podstatnou nevýhodou je postupem let patrný zhoršující se pokles prsů, stále větší hmatatelnost implantátů a viditelné vlnění při okrajích, způsobené ztenčováním krycí tkáňové vrstvy způsobené vahou implantátů. Dopadem je postupně se objevující vlnění při okrajích prsů a vznikající „pytlíkovitý„ tvar prsů.

Uložení implantátů pod žlázu u nehubených žen má velmi pěkné výsledky, dokonce lze uložením pod žlázu lépe korigovat lehce ochablá prsa. Co pak však bude po několika letech, kdy prsa začnou kvůli většímu zatížení implantáty, ještě více povolovat? Naše klinika zcela zodpovědně a pravidelně sleduje všechny své pacientky již po dobu více jak třináct let. Zpočátku, stejně jako všichni ostatní kolegové, dával implantáty pod žlázu. Při pravidelných kontrolách pacientek však brzy došel ke zjištění výše uvedeného zhoršování tvaru prsů po několika letech, a tak jako jedna z prvních klinik v České republice se naši odborníci naučili a začali vkládat implantáty pod sval. Pokud dnes s odstupem více jak třinácti let posuzujeme obě možnosti uložení implantátů, pak se bez jakýchkoliv pochybností jednoznačně ukázala tato metoda jako ideální. Uložení implantátů pod sval umožňuje vkládat větší implantáty, implantáty jsou méně hmatné, v daleko menší míře je patrné viditelné okrajové vlnění, prsa i po mnoha letech neklesají a co je podstatné, výrazně se snižuje riziko vzniku vazivových kapsulárních kontraktur kolem implantátů. Jedinou nevýhodou je větší pooperační bolestivost trvající tři dny po operaci.

Velmi štíhlým ženám, nebo ženám s velmi malými prsy bude na klinice CLEOPATRA CLINIC určitě doporučeno uložení implantátů pod sval!

Avšak i přes výše uvedené se občas vyskytnou tvary prsů a hrudníků, které jsou vhodnější pro uložení implantátů pod žlázu. Patří sem prsa žen s hodně širokými hrudníky, s výrazně silnou podkožní vrstvou a silnou svalovou vrstvou kombinované přítomností velmi malých prsů a dále prsa trochu ochablá po zhubnutí nebo po dětech. Za těchto okolností je někdy lepší umístit implantát do polohy nad sval, aby implantát dostatečně vyrýsoval prsa a vyplnil kožní obal prsů.

V případě, že však je prs pokleslý natolik, že se bradavka promítá pod linií záhybu prsu, je jediným správným řešením nejdříve provést některou z modelací prsů (mastopexe) - tedy nezbytně znovu umístit bradavku směrem nahoru a zmenšit velikost kožního kabátku a pak teprve vložit implantát. V tomto případě by vložení implantátů bylo obrovskou chybou!!! Toto je opět záležitost, která se probírá s lékaři kliniky v rámci konzultací.

2) Submuskulární (pod prsní svaly)

Druhým místem je submuskulární (pod sval) umístění implantátu do prostoru mezi žebry a prsními svaly. Výhodou je, že submuskulární umístění přidává jednu silnou a pevnou krycí vrstvu překrývající implantát. Implantáty jsou tedy méně hmatné a prsa vypadají přirozeněji. I po mnoha letech od operace drží prsy přibližně stejný tvar. Je díky tomu také výrazně sníženo procento patrného okrajového vlnění prsům způsobovaného stahováním jizevnaté kapsy kolem implantátu. Nevýhodou tohoto uložení je větší - asi třídenní pooperační bolestivost. Umístění pod sval neomezuje žádnou ze sportovních aktivit.

Rozhodnutí o tom, kam umístit implantát ve vašem konkrétním případě bude projednáno v době konzultace.

Operace probíhá v celkové narkóze a obvykle vyžaduje pobyt přes noc na naší klinice. Zákrok trvá přibližně mezi 1- 1,5 hodinou.

Po zvětšení prsou budete pociťovat bolest. Je vždy obtížné kvantifikovat, jak moc bolestivé to pro jednotlivce bude. Hodně záleží na prahu bolestivosti a místě, kde byla vytvořena kapsa pro implantát. Zatímco některé ženy považují tento zákrok za mimořádně bolestivý, jiné tvrdí, že po operaci cítily jen běžnou bolest. Umístění implantátu pod prsní sval určitě přináší větší stupeň bolestivosti, protože je poraněn sval a jeho úpony k žebrům. Umístění nad sval (pod žlázu) sebou nese pouze průměrnou bolestivost. Celkově lze říci, že průměrná většina žen zažívá střední stupeň bolesti po dobu 3-5 dnů, což bude vyžadovat pravidelné užívání léků proti bolesti. Avšak po tomto období dochází ke značnému zlepšení symptomů a odpadá nutnost pravidelného užívání léků proti bolesti.

Vaše prsa budou oteklá a pooperačně otlačená. Pod prsy se mohou za několik dní objevit modřiny. To se obvykle uklidní během dvou až tří týdnů. Někdy můžou být otoky na obou stranách rozdílné. To je běžné a v průběhu času to vymizí. Avšak pokud se mezi dvěma stranami objeví velký rozdíl, budete nás muset kontaktovat.

Následně po zákroku se může zdát, že jsou prsa umístěna vysoko. To je také normální. Během prvních dvou měsíců po operaci implantáty postupně poklesnou a usadí se účinkem přitažlivosti do přirozenější polohy. Nepropadejte panice, pokud se jedna stran usadí rychleji než druhá, jak se to někdy stává.

Následně po operaci budete mít elastický obvaz přes hrudník. Za dva týdny se obvaz odstraní a je pak nutno nosit trvale i na noc speciální podprsenku ještě po dobu 2 měsíců od operace. Nebudou se odstraňovat žádné stehy, jelikož jsou při zákroku používány stehy vstřebatelné.

Celkově se otoky vstřebávají 2-3 měsíce. Necitlivost nebo snížená citlivost prsů nebo bradavek se postupně upraví, ale bude to trvat asi 3 měsíce. Přirozené měkkosti dosáhnou prsa v časovém horizontu 6-12 měsíců.

Nezapomeňte si vždy přečíst pooperační pokyny, které vám budou poskytnuty.

Mohou se vyskytnout změny v citlivosti prsou a bradavek. Některé pacientky mohou dokonce ztratit citlivost úplně, jiné zase hlásí pouze mírné snížení citlivosti a některé dokonce zvýšení citlivosti. Ve většině případů, ve kterých dojde ke změně citlivosti, se jedná pouze o přechodný stav, který se brzy obnoví k normálu. Obnovení citlivosti trvá vždy minimálně 3 a maximálně 18 měsíců od operace.

Je běžné, že po operaci vás nějakou dobu bude jeden prs bolet více jak druhý. Stejně tak i v delším časovém odstupu od operace můžete v jednom prsu pociťovat větší tahy, tlaky a občasné píchnutí než ve druhém.

Po zvětšení prsou bez ohledu na místo uložení implantátu nebo umístění řezu můžete normálně kojit. Kojení a s tím spojené zvětšování a zmenšování prsů může mít negativní vliv na dosažený kosmetický tvar prsů. Musíte si uvědomit, že ne všechny ženy mohou úspěšně kojit bez ohledu na to, zda mají či nemají implantáty.

Zvrásnění (vlnkovatění) kůže nad implantátem se může vyskytnout u žen, které mají tenkou nebo nedostatečnou prsní tkáň. Tento problém nemá žádný medicinální význam, může však být esteticky nežádoucí. To se může vyskytnout v jakémkoli místě prsu. Pro minimalizaci tohoto efektu a bude-li to v průběhu konzultace považováno za podstatné, může vám být doporučeno, že nejlepším umístěním implantátu pro vás bude submuskulární poloha (pod prsním svalem), jak bylo popsáno výše. Je nutné pochopit, že i po uskutečnění těchto opatření se může zvrásnění objevit, a pokud se tak stane, může být obtížné či nemožné je odstranit.

U některých hubenějších žen lze po augmentaci nahmatat okraje implantátů. V takovýchto případech lze většinou nahmatat implantáty v dolní části prsu poblíž záhybu. Opět to nemá žádný medicínský význam, i když ženy, které si to neuvědomují, mohou mít náhle starost, že cítí hrudku ve svém prsu. V případě jakékoli nejistoty je vždy nejlepší kontaktovat svého chirurga a nechat se vyšetřit.

V žádném případě není možné, aby váš implantát mohl explodovat nebo prasknout při cestování letadlem, při plavání, potápění apod.

Kojení s implantáty je naprosto neomezené. Implantáty nebrání žádným způsobem kojení a není nutné kvůli implantátům zastavovat laktaci. Otěhotníte-li kdykoliv v období po vaší operaci, pak vaše stávající prsní tkáň bude podléhat normálním hormonálním vlivům tohoto období, a proto se vaše prsa více či méně zvětší a kůže se adekvátně napne. A podobně, jakmile těhotenství a s ním spojené kojení pomine, vaše vlastní prsní tkáň se zmenší. Není možné předvídat, v jaké míře se tyto změny vyskytnou, avšak objem implantátu zůstane v tomto období stejný.

Jizvy nejsou komplikací, ale normálním jevem po každém operačním zákroku. Naštěstí jsou jizvy při zvětšení prsou krátké - pouze asi 4 cm na délku. Vždy byste měli očekávat, že na začátku budou červené, nateklé, hrudkovité a svědivé, ale během času by měla jejich tuhost ustoupit. Je to normální průběh procesu hojení. Doporučují se denní tlakové masáže jizev v období asi 2 měsíců od operace, čímž se urychluje měknutí jizev a jejich blednutí. Musíte si ovšem uvědomit, že charakter jizev je individuální a žádný zodpovědný chirurg by vám nikdy neměl slíbit „neviditelné„ jizvy a nebude schopen vám předpovědět výsledný vzhled jizev.

Všechny chirurgické zákroky v sobě nesou trochu nejistoty a rizika. Když je augmentace prsu prováděna kvalifikovaným plastickým chirurgem, komplikace nebývají časté a bývají spíše vzácné. A pokud se přeci jen vyskytnou, mají většinou nezávažný charakter. Přesto - jednotlivci se mezi sebou různí ve své anatomii, schopnostech hojení a výsledek není nikdy úplně předvídatelný. To se týká infekce nebo hematomů. Infekce se může vyskytnout i přes standardní aplikaci antibiotik jak již během zákroku, tak i po operaci. Stává se to v jednom procentu případů. Pooperační příznaky jako bolest, zčervenání, otoky, horečka je nutno ihned hlásit lékaři. Včas nenahlášená a neléčená infekce může snadno zkazit úspěch jakékoli operace. Pokud by měla být infekce vážná a neustoupila ani po antibiotikách, bude nutné odstranění implantátů a jejich nahrazení novými implantáty nebude možné dříve, než se infekce vyčistí.

Krvácení z krevních vlásečnic i přes zástavu krvácení během operace vede k otokům a někdy i hematomům kolem prsů. Pokud je krevní prosakování mírné, pak si s ním vaše tělo poradí samo a bude schopno jej absorbovat během času. Pokud by ale bylo většího rozsahu, pak může být nutné tento hematom za přísných sterilních podmínek odstranit. To bude schopen posoudit váš chirurg. Z toho důvodu se preventivně nechávají na 1-2 dny po operaci drény na odvádění krve.

Kapsula neboli jizva, která se vždy vytvoří kolem implantátu je vrstva jizevnaté tkáně, která se běžně tvoří kolem jakéhokoli cizího materiálu v těle. Je důležité si uvědomit, že to je přirozená reakce těla na cizorodý materiál. Většinou je kapsula tak měkká, že je téměř neodhalitelná a proto nijak neovlivňuje implantát. Kapsulární kontrakce neboli ztuhnutí se objeví tehdy, když ztloustne stěna jizvy. Tlustá jizva má větší sklon ke zkracování se. Proto se stáhne kolem implantátu, čímž jej zmáčkne, takže implantát je na dotek pevný, nebo v některých případech docela tvrdý a začne být patrné vlnění prsů v některých jeho lokalitách. Většina kapsulárních kontrakcí, se kterými se dnes setkáváme, pramení z jemného a hladkého obalu silikonových implantátů, jež byly dříve používány. Moderní používání implantátů s texturovaným (drsným) povrchem výrazně snížilo výskyt kapsulární kontrakce. K dalšímu výraznému snížení této kontraktury vedlo zavedení ukládání implantátů pod sval.

I když již od druhého dne se budete moci lehce procházet a dělat velmi lehké úkony, je nutno se vyhnout v prvních 10 - 14 dnech veškeré zátěži horních končetin a břicha. Jakékoliv nadměrné natahování či zvedání může posunout umístění implantátu nebo rozkrvácet ránu nebo kapsu ve které je umístěn implantát. V závislosti na konkrétní práci doporučujeme ženám po této operaci návrat do zaměstnání za 2 týdny. Pokud se jedná o výrazně těžkou fyzickou práci, pak lépe za tři týdny. Obvykle můžete začít s lehkým cvičením dolních končetin po třech týdnech. Cviky nadloktí a plávaní lze začít po šesti až osmi týdnech. Při cvičení se vždy snažte mít dobrou sportovní podprsenku. Řídit můžete po dvou týdnech. Opatrnou sexuální aktivitu můžete zahájit asi za dva týdny, i když v této fázi doporučujeme velmi něžné dotýkání prsou. Silnější doteky připusťte až po 2 měsících!

Pro zjednodušení - vše vždy jen do první bolesti!

Šance, že budete spokojena se svým operačním zákrokem, je vysoká za předpokladu, že si uvědomíte všechny výhody (ale i nevýhody), přínosy a dopady tohoto typu operace. CLEOPATRA CLINIC má s tímto typem operace velké zkušenosti a opravdu zodpovědně vám ji může, pokud po ní toužíte, doporučit. Jako u každé jiné operace však musíte očekávat pouze reálné výsledky, dokonalou symetrii vám nelze garantovat. Zázraky vám neposkytnou ani implantáty samotné, ani sebešikovnější plastický chirurg. Při snížení váhy, dochází znovu k poklesu prsou. Dolní věkovou hranicí operace je ukončení růstu jak prsů, tak celkového růstu. Tedy věk zhruba od 18 ti let. Horní věková hranice je omezena pouze zdravotním stavem umožňujícím narkózu a dobré hojení. Prsa jsou symbolem ženskosti. Jsou erotickým symbolem. Máte-li pocit, že vaše prsa nejsou dle vašich představ, ať už z jakýchkoliv důvodů, netrapte se a přijďte se za námi poradit. Nebudeme vás přemlouvat - zda jít, či nejít! Rozhodnutí musíte učinit sama! Staneme se však v této věci vaším dobrým a odborným rádcem, a pokud zákrok u nás podstoupíte, pak i po dobu co budete mít implantáty a budete chodit k nám na kontroly, vaším téměř rodinným odborným lékařem.