Muži - Plastická operace očních víček

Nejlepšími pacienty jsou ti, kteří jsou zdraví a psychicky stabilní a dobře motivovaní. Nejčastější věkovou skupinou jsou lidé nad 35 let, ale pokud jsou převislá vakovitá víčka dědictvím vaší rodiny, můžete se rozhodnout pro plastiku očního víčka i v mladším věku. Nejmladší pacientce, které jsme na naší klinice operovali vrozený nadbytek kůže horních víček, bylo 18 let. Pokud se člověk těší dobrému zdraví, není horní věková hranice omezena. Naše nejstarší pacientka, která na naší klinice absolvovala operaci víček, měla v době operace 84 let! Během konzultace se vás lékař zeptá na vaši obecnou zdravotní anamnézu, aby zjistil případné zdravotní okolnosti, které by mohly zvýšit riziko zákroku, jako je např. vážný šedý nebo zelený oční zákal, cukrovka léčená inzulinem (DM I typu), nebo porucha tvorby slz.

U horního víčka se řez provádí v přirozené linii ohybové rýhy víčka, která se nachází přibližně 1cm nad řasami a končí asi 1 cm zevně od koutku oka ve vrásce, tedy v oblasti vějířků vrásek zevně od oka v přechodu na spánek. V tomto případě má zákrok za úkol odstranit nadbytečnou kůži a tukové váčky tvořící „ pytlíky „ kolem oka. Po provedení řezů, se z horních víček odstraní nadbytečná kůže a někdy část svalu a také se, pokud jsou přítomny, odstraní nadbytečné tukové výhřezy (prolapsy). Řezy se pak uzavírají velmi jemným nitrokožním (intradermálním) stehem.

U dolních víček závisí technika provedení mnohem více na lokálním nálezu u pacienta a na jeho požadavcích. V případě, že máte problém především s výraznými spodními vaky bez nadbytečné volné kůže, lze provést zákrok, který nezanechává žádné zevní jizvy, a který se nazývá transkonjuktivální (přes spojivku) plastika očních víček. Při tomto zákroku se řez dělá zevnitř vašeho spodního víčka v oblasti spojivky, odtud se v narkóze vytáhnou tukové váčky. Pokud je nutné odstřihnout volnou kůži, běží řez pod celým dolním víčkem asi 1 mm pod řasami v místě, kde si ženy vedou oční linku a končí asi 1 cm vně směrem k vějířovým vráskám. Kůže se pak zvedne a táhne směrem nahoru a její přebytek se velmi opatrně a přesně odstřihne. Před sešitím se zastaví veškeré krvácení.

V případě kruhů a propadlých zářezů pod očima provádí naše klinika speciální techniku operace dolních víček – tzv. rozprostření tukových prolapsů. Znamená to, že se tukové váčky dolního víčka speciálně sešijí s tukem tváře a vytvoří se tak polštářky pod propadlou a tmavou kůži dolních víček.

Protože při této operaci je velmi důležitá spolupráce očí pacienta, provádí se nejčastěji plastika očních víček v lokální (místní) anestézii. Pouze v případě transkonjuktiválního přístupu (přes spojivku) se operace provádí v krátké celkové anestézii – asi 30 minut. Některá pracoviště však provádí operaci víček v celkové anestézii. V tomto případě se však značně zvyšuje riziko případných pooperačních komplikací a ne zcela přesných výsledků z důvodů horší kontroly množství odstraněné kůže.

U lokální anestézie se znecitliví kůže kolem vašich očí použitím injekce. V případě celkové anestézie, budete úplně uspaní. O tom, který typ anestézie je pro vás vhodný, se společně dohodneme v rámci konzultace. Zákrok se nejčastěji provádí ambulantně.

Plastika jednoho páru očních víček trvá obvykle od 30 do 45 minut  – v závislosti na rozsahu operace.

Sešití kůže horního i dolního víčka se provádí jedním velmi jemným stehem pod povrchem kůže. Nato se rána ještě zpevní nalepením tenkých pruhů náplasti. Stehy se odstraňují přibližně za 5 dnů. U výše uvedené transkonjuktivální techniky přes spojivku se nepoužívá žádné šití. Ihned po operaci vám bude podána jedna tableta analgetika proti bolesti. Ta ve většině případů stačí k zabránění jakékoliv další pooperační bolestivosti. Dále vám bude doporučeno přikládat si doma na oči obklady ze studeného černého čaje a užívat tabletky proti otokům. Ty vám budou nabídnuty přímo na klinice. Velké sluneční brýle je vhodné nosit trvale týden po zákroku - pomáhají zakrýt následky zákroku a zabraňují také pronikání polétavého prachu do oteklých očí. Poté, co budete propuštěni, si pozorně přečtěte pooperační pokyny a řiďte se jimi.

Chirurgický zákrok vždy znamená jizvy – větší nebo menší. Více či méně patrné. Plastická chirurgie se snaží pracovat tak, aby byly jizvy co nejmenší, nejtenčí a uložené v takových místech, aby byly co nejméně viditelné. Na horním víčku je jizva uložena přímo do ohybové rýhy a končí asi 1 cm ve vějířku vrásek při přechodu na spánek. Proto je ihned po zákroku při otevřeném oku minimálně viditelná. Na dolním víčku jsou jizvy vedeny v průběhu celého dolního víčka zase do bočního vějířku vrásek a to v místě, kde si ženy vedou oční linku. Tato jizva po odeznění zarudnutí bývá již po 3 měsících téměř nepatrná. Celkově se jizvy po plastice očních víček hojí relativně dobře. Avšak u různých jedinců se vyskytují odlišnosti v procesu hojení. Jizvy v tenoučké kůži přímo v oblasti horního a dolního víčka jsou zahojeny do 5-7 dnů a po odeznění zarudnutí  po uplynutí několika měsíců zanechávají minimálně znatelnou linku. Jizvy v místech, kde jsou protaženy až do vějířků vrásek a kde je již silná kůže, mohou být oproti jiným místům trochu déle červenější a tužší. Díky času a tlakovým masážím i tyto zjemní a zblednou. Trvá to asi 3 měsíce. Masáž jizev všeobecně urychluje proces zrání a každopádně se doporučuje.

Po vyprchání anestézie vás mohou víčka trošku bolet a bude v nich cítit napětí. Ihned po operaci vám bude podána 1 tableta běžného analgetika a ta u většiny pacientů stačí k překonání veškeré pooperační bolestivosti. U citlivějších pacientů s nižším prahem bolestivosti je možno podávat analgetika ještě 1-2 dny po zákroku dle potřeby. Řada pacientů také pozoruje pocit snížené citlivosti v oblasti očních víček a řas. To bývá normální a tato záležitost se upraví zcela k normě v časovém období několika týdnů, maximálně však do třech měsíců od operace.

Každý chirurgický zákrok představuje určité riziko. Když plastiku očních víček provádí kvalifikovaný plastický chirurg, bývají komplikace řídké a obvykle nevýznamné. Přesto se jedinci velmi liší ve své anatomii, fyzických reakcích a schopnostech hojení a výsledek není nikdy úplně předvídatelný.

Běžnou záležitostí po operaci jsou otoky, modřiny a přechodná necitlivost řas. Toto nelze označit za komplikace. Mezi komplikace, které se mohou vyskytnout, patří drobnější infekce v ráně nebo v oku (conjuctivitida – způsobená přechodným zhoršením odtoku slz díky oteklým slzným kanálkům), deformace a hrubost jizev (obvykle přechodná). Někdy se může vyskytnout suché oko nebo nadměrná tvorba slz (obvykle přechodně). Ectropium (vyhřeznutí spodního víčka), se může vyskytnout jako důsledek nadměrné tvorby jizevnaté tkáně, silným otokem, sníženým napětím kruhového očního svalu, nebo zcela výjimečně odstraněním většího množství kůže dolních víček. Tato poslední komplikace je na erudovaných pracovištích naprostou vzácností. Včasná masáž jizev značně snižuje toto riziko. Pokud k tomuto problému přece jen dojde, ještě intenzivnější masáž a vylepování víčka pomůže tuto nepříjemnost zmírnit, ačkoliv za těchto okolností může náprava trvat několik měsíců. Někdy, pokud nepomůže konzervativní léčení, je možná chirurgická korekce.

Velmi malé procento pacientů udává i několik měsíců po zákroku pocit pálení, řezání a nepatrně zamlženého vidění. Jsou to lidé, kteří mají velmi citlivé oči. Tyto posíláme na oční ambulance a s jejich pomocí a léčbou se časem stav upraví k normě.

Občas se několik měsíců po zákroku mohou vyskytnout malé bílé kuličky v jizvičkách (epidermoidní cystičky). Jsou způsobeny zanořeným okrajem kůže při šití. Tyto lze velmi snadno odstranit velmi jemnou jehlou na ambulanci.

Několik měsíců po operaci se u některých pacientů mohou znovu objevit tukové váčky (prolapsy - pytlíky kolem očí). Není to způsobeno špatným operačním postupem, ale tím, že při operaci je možno odstranit pouze tolik tuku, který zrovna v době operace vyhřezává. Pokud bychom se snažili při operaci odstranit více tuku, než se v tu chvíli nabízí, mohlo by dojít k zapadnutí oční bulvy a oko by se opticky zmenšilo. Dalšími pohyby oční bulvy v pooperačním období se ale mohou vytlačit další části zbylých tukových prolapsů. Tak vznikne recidiva. Toto je možno znovu odstranit malou následnou operací.

Výše uvedená rizika můžete značně snížit tím, že se bedlivě budete řídit pokyny lékaře.

Zhruba 2-3 dny po operaci doporučujeme poněkud omezit námahu očí dlouhým čtením, sledováním televize nebo prací na počítači. Pak již není v tomto duchu žádné omezení. Na dobu 2-3 týdnů byste se měli vyvarovat nošení kontaktních čoček a i poté budete možná cítit ještě jisté nepohodlí. První týden po zákroku raději plánujte jako oddechový. Během této doby dopřejte svému tělu hodně odpočinku, ať může energii využít k hojení.

Za 7-10 dní byste měli být schopni vrátit se do práce. Podlitiny (hematomy) je možné zakrýt lehkým make-upem. Je možné, že budete citlivější na sluneční světlo, vítr a další dráždivé okolnosti po několik týdnů. Proto byste měli nosit sluneční brýle a ochranný krém proti slunci. Je obzvláště důležité se v prvních asi 6 týdnech vyhýbat činnostem, které zvyšují váš krevní tlak, včetně neustálého ohýbání se a zvedání předmětů nebo velmi intenzivních sportů.

Plastika očních víček je u pacientů jedním z nejžádanějších zákroků estetické chirurgie. Šance, že budete se zákrokem spokojeni je vysoká, obzvláště když máte reálný náhled na celý průběh a očekávání výsledku. Pozitivní účinek osvěžení vašich očí a odstranění jejich unaveného vzhledu přispěje k vašemu sebevědomí a sebedůvěře, což by mělo vydržet léta. Ale vždy mějte na paměti, že tento zákrok nikdy nemůže zastavit proces stárnutí. Hodiny lze nastavit zpátky, ale nelze zastavit jejich chod.